더조은안과의원

좌측: 결막충혈, 실모양 각막염 소견, 우측: 염증성가성막 및 결막 충혈

전염성각결막염 후 각막에 작은 원형의 각막상피하 혼탁이 남은 경우

감기의 원인이 되는 '아데노바이러스'의 전염으로 생기는 일종의 특수한 급성결막염입니다. 이 병균은 전염성이 몹시 강하며, 특별한 예방법이나 특효약이 아직없습니다. 이 눈병은 연령에 관계없이 감염되며, 대개 한 쪽 눈에 발생하였다가 약1주일의 잠복기를 지나 다른쪽 눈에 옮는 것이 보통입니다.

01 증상

갑자기 눈이 충혈되고, 눈물이 많이 나며, 티가 들어간 것처럼 몹시 껄끄럽고 눈이 부십니다. 어린 아이들은 콧물, 열 같은 감기증상도 동반될 수 있습니다. 처음 1 주일 동안은 치료를 해도 점차 심해지다가 2~3 주일이 지나면서 자연스럽게 낫는 것이 보통입니다. 환자에 따라서는 증상이 호전되어 가는 도중에 '점상각막염'이란 합병증이 발생하여 시력이 떨어지는 경우도 있으므로, 치료를 소홀히 하면 안됩니다. 소아에서는 눈물길이 막히는 합병증이 생길 수도 있으므로, 눈병이 다 나은 후에도 눈물이 고이면 바로 치료를 받아야 합니다.

02 치료

감기에 특효약이 아직 없듯이 이 눈병의 특효약도 아직 개발되지 못했습니다. 2~3 일에 한번씩 정기적으로 안과에서 합병증 발생 여부에 대한 진찰을 받으시고 증세를 완화시키는 치료를 받으시면 됩니다. 유아, 소아, 노인이나 콘택트렌즈를 사용하는 분들의 경우에는 심한 각막염이나 2차감염의 우려가 있으므로 치료에 좀더 신경을 쓰셔야 합니다. 안과 의사의 지시를 받지 않고 함부로 아무 약이나 눈에 넣으면 더 악화될 수 있습니다.

03 환자가 조심해야 할 사항

알레르기 결막염에서 보이는 결막유부비대소견

알레르기성 결막염은 원인균 없이 외부의 특정 항원에 반응하여 결막에 생기는 일종의 과민반응입니다. 이는 염증반응으로서 눈의 흰자위, 즉 결막에 발생하며, 알레르기성 비염, 천식 또는 아토피 등의 전신적인 알레르기 질환이 있는 경우 잘 발생합니다. 알레르기 결막염은 임상양상에 따라 계절성, 통년성, 봄철, 아토피성, 그리고 거대유두 결막염(giant papillary conjunctivitis, GPC)으로 나눌 수 있으며, 각각에 따라 증세나 병의 경과에 차이가 있으므로 안과의사의 검진이 꼭 필요합니다.

알레르기 반응을 유발하는 물질은 매우 다양합니다. 봄철의 꽃가루, 먼지, 비듬, 진드기, 풀, 비누, 화장품 등이 대표적인 원인물질이 될 수 있습니다. 그 원인을 찾기 어려워 근본적인 차단치료가 어렵습니다.

01 증상

갑자기 가렵고 눈물이 나며 충혈과 함께 결막과 눈꺼풀이 붓습니다. 끈적끈적한 점액성 눈꼽이 나오기도 하며 위아래 눈꺼풀결막에 크고 작은 돌기(유두)를 볼 수 있습니다.

02 치료

치료는 환자의 증상을 완화시키고 부작용을 줄이는데 목적이 있습니다. 일반적인 알레르기 질환과 같이 증상이 자주 생긴다면 예방목적으로 원인이 되는 항원을 찾아 접촉을 피하도록 하는 것이 중요합니다.
침대커버를 씌우거나 이불, 베게 등을 자주 세탁하고 카페트를 치우고, 애완동물은 기르지 않는 것이 도움이 됩니다. 꽃가루가 날리는 계절에는 외출을 삼가하고 창문을 닫아두는 것이 좋습니다. 증상이 심한 경우는 냉찜질과 인공눈물이 증상완화에 도움이 됩니다. 인공눈물은 알레르기항원이나 염증물질을 씻어내 주는 효과가 있으며 방부제가 없는 인공누액을 차게 보관해서 사용하면 더 효과적입니다.
안약으로 스테로이드제재나 혈관 수축제, 항히스타민제, 비만세포안정제등이 사용되며 장기간 사용할 경우 스테로이드제재는 백내장이나 녹내장 같은 합병증이 올 수 있으므로 안과진료를 받고 적절한 안약을 사용하는 것이 좋습니다.

익상편(翼狀片)은 주로 안구의 내측 결막(흰자위)에서부터 각막(검은동자) 쪽으로 섬유혈관조직이 증식되어 침범, 진행하는 질환을 말합니다. 익상편은 달리 ‘군날개’라고도 하며, 일반인들은 “백태”가 낀다고 표현하기도 합니다.

가끔 백내장으로 잘못 알고 계시는 분도 있으나 쉽게 구분할 수 있습니다.

백내장은 눈속, 검은자(홍채) 안쪽에 있는 수정체에 혼탁이 진행하는 병으로서, 특별히 많이 진행된 경우를 제외하고는 외관상 특별한 이상을 발견할 수 없으나, 익상편의 경우 안구표면에 흰 살 혹은 흰 막이 덮이는 것을 육안으로 확인할 수 있습니다.

또한 백내장은 시력장애를 일으키지만 익상편은 아주 심해진 경우를 제외하고는 시력장애를 일으키지 않습니다.

01 증상

앞서 말했듯이 흰색의 섬유혈관성 조직이 검은자를 덮기 때문에 일단 보기가 싫은 것이 익상편이 있는 환자분들의 가장 큰 고통입니다. 현대인들은 점점 더 외모를 중시하기 때문에 눈에 생겨난 익상편은 고민거리입니다. 미용상 문제가 되는 것 외에 특별히 걱정할 한 점은 없으나, 간혹 심한 경우 난시가 발생할 수도 있고, 너무 안이하게 방치하여 진행이 많이 되어 동공(애기동자)까지 침범했을 경우에는 시력장애를 유발할 수도 있습니다. 또한 피곤하면 자극받으면 충혈이 유난히 심해지기도 합니다.

02 원인과 치료

확실한 원인은 아직 밝혀지지 않고 있습니다. 다만 유전적 요인과 야외에서 많은 시간을 보내는 사람에게서 많이 발생하는 것으로 보아 자외선, 바람과 먼지의 자극 등이 익상편의 발생과 진행에 상당한 영향을 미치는 것으로 생각되고 있습니다.

증상에 대한 치료가 우선이므로, 익상편으로 인해 생기는 여러 증상에 따라 증상의 호전을 위해 약물치료를 합니다. 그렇지만 약물치료로 익상편 자체를 없앨 수는 없기 때문에 각막을 많이 침범하지 않은 대개의 경우는 경과관찰만 하면 되고, 진행이 많이 되어 동공 근처까지 침범한 경우에는 시력보호를 위해 수술로 제거하게 됩니다.

03 수술방법

익상편 수술은 국소마취로, 약 30 분 정도면 끝납니다. 그러나 하루 이틀, 통증과 이물감이 있을 수 있으며 약 1 달간 간헐적인 통원치료를 해야 합니다.

수술시기의 결정은 동공까지 익상편이 침범했을 경우에는 바로 수술을 시행하여야 하지만, 그 외의 경우에는 환자들의 생활에 얼마나 지장을 주느냐를 고려해서 결정합니다.

04 수술 후 관리

익상편은 수술자체는 간단하지만 수술 후의 재발이 가장 큰 문제입니다. 아무리 꼼꼼하게 제거하더라도 평균 30% 정도에서 재발될 수 있는데, 재발이 되면 충혈이 더욱 심해지기도 합니다. 특히 환자의 나이가 30~40 대로 비교적 젊을 경우 재발률은 50% 이상으로 높아질 수도 있습니다. 이러한 높은 재발률 때문에 재발방지를 위한 결막자가이식, 양막이식 등을 시행하고 있으나 아직 재발을 100%방지할 수 있는 방법은 없습니다. 따라서 수술 결정 전에 환자들은 이런 재발 문제를 충분히 고려하여 수술을 선택해야 합니다.

어른에서 흔하고 대개 양쪽 눈에 생기며, 각막 가까이 코쪽의 눈꺼풀틈새 눈알결막에 약간 융기된 황색 결절로 나타나는게 보통입니다. 때로는 각막을 침범하여, 익상편으로 이행하기도 합니다.

별다른 치료는 필요 없으나 충혈과 이물감을 동반하는 염증이 생긴 경우에는 검열반염이라고하며, 일반적으로 항염증 안약을 안약으로 잘 치료되는 편입니다.

세균성 각막염

세균에 의한 각막에 염증으로 적절한 항생제 치료가 필요하며, 시력저하나 각막혼탁 등의 후유증이 남을 수 있는 질환입니다. 폐렴구균, 녹농균, 쌍간균 등이 주된 원인입니다. 장년 이후에 많으며 각막에 외부 요인에 의한 외상이나 렌즈 착용 등이 원인이 되는데, 환자 자신은 외상을 잘 느끼지 못하는 경우도 많습니다. 손상된 각막에 세균이 침범한지 24-48시간에 발병하여 각막에 실질을 침범하며 각막 궤양이 형성됩니다. 심한 통증과 시력 장애를 나타나는 경우가 많습니다. 쌍간균의 경우는 알콜중독, 당뇨병, 기타 면역억제성 질환에 의해 신체가 많이 약해진 사람에게서 잘 발생합니다.

녹농균성 각막궤양은 빠르게 진행할수 있으며, 각막천공을 일으켜 실명을 초래하는 가장 심각한 각막궤양입니다. 렌즈관련 각막염으로 잘 알려져 있으며, 콘택트렌즈나 보관용기 및 세척액 속에 잘 번식하므로 콘택트렌즈 사용자는 렌즈관리 용기 및 용액을 자주 바꾸고 소독해야 하며, 올바른 렌즈 착용습관을 익혀야 합니다. 렌즈 착용 중 충혈, 통증이라도 있으면 빨리 가까운 안과 전문의를 찾아가 적절한 조치를 받는 것이 안전합니다.

세균성각막염의 치료는 적절한 항생제 치료가 점안제 혹은 전신투여, 혹은 눈에 국소 주사 등의 방법으로 빠르게 이루어져야 합니다. 치료시작전가 가능하면 균배양검사를 하여 세균별로 적절한 항생제 투여가 되는지 확인하는 것이 중요하며, 진균성 각막염과 같이 감별이 어려운 경우가 있어 배양검사가 필요합니다. 각막염이나 각막궤양이 치료가 되어도 후유증으로 각막혼탁이 발생하여 영구적 시력장애가 생길수 있으며, 심한 경우 각막이식을 하는 경우도 있습니다.

진균성 각막염

진균각막염은 곡물과 직물 등을 많이 취급하는 사람에게 미세한 각막상피 외상이 있을 때 감염되는 경우가 많지만, 최근에는 도시인에서도 감염이 비교적 흔하게 나타납니다. 먼지, 이물, 손, 각종 의복, 수건, 때로는 콘택트렌즈나 점안약을 통해 직접 감염되기도 하고, 혈액 또는 림프선을 통해 다른 조직에서 전이되기도 합니다. 증상은 세균각막염과 비슷하지만, 외상 후에 다소 늦게 발병하는 양상을 보이는 경우도 있습니다. 환자 눈에 보여지는 특징적인 소견으로 진균각막염을 의심할 수 있지만 이러한 것들도 항상 특이적인 것은 아니므로 세균학적 검사를 통해 곰팡이를 검출하여 진단합니다. 하지만 실제로 병변 부위로부터 진균을 규명하기 어려운 경우도 있어, 임상적으로 진단 치료하는 경우가 있습니다.

진균각막염으로 세균성각막염에 비해 각막염증 소견이 심한 양상을 보임

치료는 항진균제를 사용하지만, 치료가 어려운 경우가 많고, 각막혼탁이나 각막천공 등의 합병증이 생기는 경우도 많아 주의를 요합니다.

단순포진 각막염

단순포진바이러스가 일으키며, 1 형 바이러스가 주로 눈에 염증을 일으킵니다. 원발형과 재발형이 있는데, 원발형은 대부분 증상을 나타내지 않으나 재발형은 궤양성 각막염을 유발합니다. 대개 한쪽 눈에만 나타나며, 4~6%에서만 양쪽 눈에 발병합니다. 처음 증상은 눈의 자극감, 눈부심, 눈물흘림 등이며, 중심부를 침범한 경우에는 시력장애도 동반합니다. 가지모양 각막상피염이 대표적인 것으로서 세극등 검사상 생체염색약을 통해 병변을 확인할 수 있습니다. 궤양의 범위가 커지면서 지도모양각막염이 되기도 합니다. 재발할 수 있어 정기 검진 및 증상 발생시 빠른 안과 진료가 필요합니다. 원반 각막염은 단순포진바이러스의 감염으로 인한 합병증 중 가장 흔한 것으로 각막상피에 국한된 게 아닌 각막기질부를 침범한 경우로, 둥근 원반 모양의 각막기질부종을 동반하여 심한 시력저하를 일으킬 수 있습니다. 각막기질염이 심한 경우에는 홍채섬모체염이 동반되며, 때로는 각막천공에 이르기도 합니다.

가지모양 각막상피염 (플루오레신 염색후 소견)

원반각막염

01 치료

치료는 항바이러스제를 투여하며, 기질각막염의 경우에는 항염증치료제(스테로이드점안제)를 함께 사용할 수 있습니다. 각막혼탁으로 인해 시력장애가 현저해지면 각막이식수술을 하기도 합니다.

단순포진각막염은 1/3 가량이 2 년 이내에 재발합니다. 재발을 예방하기 위해서는 감기에 걸리지 않도록 하고, 자외선, 정신적 충격, 스트레스 등을 피하도록 주의를 기울여야 합니다.

원추각막은 전체 인구의 0.15%~ 0.6% 정도의 비율로 나타나는 것으로, 검은자(홍채) 앞에 투 명한 각막이 점차 얇아지면서 원추모양으로 뾰족해지고 결국에는 뒤틀리게 되어 이상난시를 발생 하여, 시력저하를 유발하는 비염증성 진행성 각막질환입니다. 가족력이 있는 것으로 알려져 있고, 유전성에 관해서는 아직 정확하게 알려지지는 않았습니다. 사춘기 전후로 시작되어 천천히 진행 되다가 어느 단계에 이르면 더는 진행이 되지 않고 일정하게 유지되는 경우가 대부분입니다. 그 러나 일부에서는 발병 후 수년 간 활발히 진행되어 각막 모양이상으로 인한 시력의 저하가 큰 경 우도 있습니다. 라식과 같은 시력굴절교정 수술과 관련하여 잔여각막량을 충분히 남기지 못한 경 우나 잠복된 원추각막을 발견하지 못하고 수술을 받은 경우에 각막의 안정성이 떨어지면서 이차 적인 원추각막이 발생할 수도 있습니다.

원추각막으로 인해 각막이 뾰족해진 사진 예시

원추각막은 선천적인 경우가 20% 정도이며 그 외에는 아토피, 감염으로 인한 각막이 약해진 상태에서 눈을 비비는 습관의 영향, 장기간 콘택트렌즈 착용, 과도한 자외선 노출, 사춘기, 임신 등의 호르몬 변화 등이 후천적 원인으로 알려져 있습니다.

발병 초기에는 증상을 느끼지 못하지만 점차 진행되면서 먼저 시작된 눈의 근시와 난시가 지속 적으로 증가면서 안경 도수가 자주 바뀌고, 최대교정시력이 저하되는 것을 느끼게 됩니다. 렌즈 착용자의 경우 렌즈가 불편하고 착용감에 변화가 발생하며, 점차 진행되면서 각막 돌출에 의한 부정난시로 인해 시력과 야간 시력이 떨어지고, 사물이 왜곡되어 보이며 눈부심이나 번짐 현상, 복시현상 등의 시력이상증상과 병변부로 각막부종이나 영구적인 각막혼탁이 올 수 있습니다.

원추각막으로 병변부에 각막부종(각막수종)이 발생한 사진

세극등검사, 굴절력 측정 등의 일반적인 안과검사로 진행된 원추각막의 경우 쉽게 진단할 수 있지만, 초기의 원추각막은 증상이 없어 조기진단을 하지 못하는 경우가 있어 난시가 심하거나, 잦은 안경 도수 변화 등의 증상이 있는 경우는 검진이 필요합니다. 원추각막으로 진단되면 더 중 요한 것이 정기적인 안과검진을 통해 진행양상을 파악하여 질환 진행정도에 따른 치료를 해야 진 행을 억제할 수 있습니다. 초기의 경미한 원추각막은 안경으로 시력교정이 가능하지만 원추각막 이 진행됨에 따라 안경으로 시력이 교정되지 않게 됩니다. 하드 콘택트렌즈나 원추각막용 특수렌 즈를 사용하여 뾰족하고 가파르게 앞으로 튀어나온 각막을 기계적으로 눌러주어 진행을 억제할 수 있습니다. 상당히 진행된 각막의 경우 치료목적의 렌즈를 착용하더라도 각막부종이나 각막염 등의 합병증으로 인해 심한 각막혼탁이 유발되는 경우 시력이 많이 떨어지게 되며, 주변부 각막 까지 얇아지는 경우에는 결국 각막이식을 해야 하는 경우도 있습니다. 요즈음에는 각막내 링 삽 입술이나 특수 자외선을 이용한 각막 콜라겐 교차결합술을 통해 원추각막의 진행을 근본적으로 억제하고 시력을 유지할 수 있는 치료법이 개발되어 이용되고 있습니다.

각막이식수술은 각막혼탁으로 시력이 떨어진 환자들에게 깨끗하고 투명한 각막을 이식함으로써 시력을 회복시켜주는 수술입니다.
그 외에 약물에 반응하지 않는 각막질환의 치료나 눈의 구조 유지 및 미용적인 목적으로도 시행할 수 있습니다.
흔히 각막이식을 시행하는 질환은 각막외상, 원추각막, 각막염, 각막 이영양증, 수포성 각막병증 등이 있습니다.

진균각막염후 발생한 중심부 각막혼탁으로 시력저하 심하여 각막이식이 필요한 상태

01 각막이식수술의 종류

02 합병증

수술 후 합병증은 여러 가지가 있으나 가장 중요한 것은 이식거부반응이며 각막이식실패의 약 70%가 이 때문에 발생합니다. 거부반응이 생기면 각막내피세포 등이 파괴되고 기증각막에 치명적인 결과를 가져올 수 있으나 초기에 진단하여 적절한 치료를 시행하면 대부분 투명한 각막을 유지 할 수 있습니다.

수술 후 의사의 지시에 따라 거부반응 억제를 위한 치료를 잘 이행하고, 충혈, 시력감소, 통증 등의 증상이 있을 때는 즉시 치료하는 것이 이식 실패를 막는 가장 좋은 방법입니다.